老徐评医 | 健康扶贫不应一味提高医保报销比例

“没有全民健康，就没有全面小康”，2014年12月，总书记在考察江苏镇江市世业镇卫生院时说。

要开展医疗保险和医疗救助脱贫，实施健康扶贫工程，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫。

因病致贫不同于就业、住房、教育等致贫因素，难以做到一次性消除。即使2020年总体消除贫困后，因病致贫返贫问题仍将长期存在。

兜底医疗保障政策措施既要满足当前需要，又要考虑可承受能力和可持续性，体现长久管用。在医保管理体制改革过程中，既不能降低标准、影响质量，也不能调高标准、吊高胃口，引起新的不公平。

总书记这些指示，是健康扶贫工作的指引。基于此，建立稳定脱贫的长效机制对于健康扶贫显得格外重要。而如何建立，笔者认为，以下三点特别重要。

医疗保障要适度

这是当前健康扶贫最值得注意和改进的问题。报销比例不宜过高，特别是在乡镇卫生院看病，不宜取消起付线，不宜将报销比例提得过高；兜底保障要设立“底线”，这个“底线”可以借鉴国际上“灾难性医疗支出”概念确定，不能不管花费多少，一刀切规定报销比例都要达到80%，甚至有的地方还规定要兜底到90%；不宜设立很多凑数的政策，诸如“一降低”（大病保险起付线由10000元降至3000元）两提高（提高报销比例）、“三免除”（免除一般诊疗费、免除住院押金、免除乡镇卫生院住院起付线），如此可能诱导过度医疗，造成有限的医疗保险基金浪费，花了很多不该花的钱（因为很多政策花在了并不会导致贫困人口因病致贫返贫的地方），而对于建档立卡贫困人口实施这样的政策，容易形成福利陷阱和悬崖效应，引发社会不公。

更加注重疾病预防，加强贫困地区健康危险因素防控。

这是健康扶贫的最根本措施。针对糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾病等常见、多发慢性病，认真做好三级预防。将慢性病治疗药物作为特殊慢性病门诊管理。加强健康管理指导，发挥省市县三级慢性病健康教育管理专家的作用。

形成预防为主的健康格局。解决因病致贫，最根本的措施还是要从慢病抓起，从慢性病管理和健康管理来突破。要从全科医师培养做起，大量培养全科医师、预防医学专业人才，从法律、政策、薪酬等多方面真正把全科医师制度抓起来。真正有效解决贫困地区的传染病、地方病、慢性病等防治工作，完善最具经济效益、社会效益的健康扶贫措施。

更加注重基层医疗卫生服务能力建设，实现更多病人就近就医。

这是减轻群众就医费用负担，做好健康扶贫工作的核心要义。一方面切实加强县镇村医疗卫生机构建设，包括硬件基础设施建设和软件医疗服务能力建设。

今年的全国卫生健康工作会议提出“进一步完善基层医疗卫生服务能力建设长效机制”，此后，国家卫健委举行新闻发布会，发言人胡强强表示，2019年将围绕让贫困群众“有地方看病、有钱看病、少得病”的目标，继续推进健康扶贫工作，确保2020年以前贫困地区的县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标也是这个意思。

另一方面，强化医疗卫生人才培养。尽管人才建设不会出现立竿见影效果，但必须常抓不懈，要抓住“优质服务基层行”活动机遇，扎扎实实对卫生院服务能力对标评估，找出差距，采取积极有效措施，包括对部分卫生院人力资源结构不合理进行必要的调整。

健全基层健康网络，结实网底，解决好村医的培养、待遇、养老问题，支持和引导符合条件的贫困地区乡村医生按规定参加城镇职工基本养老保险；强硬骨干，乡镇卫生院要突出重点，有针对性的建设好区域医疗中心；建强龙头，县级医院要以重点专科、重点疾病诊疗为核心，提升服务能力，努力使90%患者留在县域内。利用城乡医院对口支援建立稳定持续的一对一帮扶关系。加快完成贫困地区县乡村三级医疗卫生服务网络标准化建设，促进远程医疗诊治和保健咨询服务向贫困地区延伸。