结直肠癌前病变切除后，还应该做些什么？

不久前，一篇“17岁学霸患直肠癌”的新闻刷屏了。给这位“学霸”患者做手术的医生在朋友圈感慨：“17岁就得了直肠癌，40岁的你还有什么理由不重视胃肠体检”。

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关于胃肠道癌症筛查的文章，我们以前发过不少。做完筛查，查出来没什么问题，那自然是最好；如果查出来是癌症，那么该开刀就开刀，该用药就用药；如果筛查的结果是介于两者之间，也就是癌前病变，那么在做结肠镜的时候，医生就会切除掉。

那么问题来了，这些癌前病变切除掉以后，是不是就万事大吉了？

最近发表在《内科学年鉴》杂志（Annals of Internal Medicine）的一项研究显示，如果患者在筛查时发现结直肠腺瘤，并且已经切除，那么进行积极监测，仍然可以降低发生结直肠癌的风险。

根据患者在筛查时发现的腺瘤情况，把腺瘤分成低风险腺瘤（1至2个小腺瘤）和高风险腺瘤（3至10个小腺瘤或至少1个大腺瘤）。医生筛查出这些腺瘤后，都实施了切除，然后研究人员评估了切除后不同监测措施的差异。

结果显示，与不进行筛查相比，恢复常规结肠镜筛查将终生结肠直肠癌的风险降低了39％，低强度监测（低风险腺瘤切除10年后，高风险腺瘤切除5年后）将风险降低了约47％，高强度监视（低风险腺瘤切除5年后，高风险腺瘤切除3年后）将风险降低了约55％。

看到这里，我们知道，体检筛查发现结直肠腺瘤并且切除以后，最好还是定期监测为好，当然间隔多久，应该根据腺瘤的具体情况来定。美国消化病学会发布的指南，列出了不同情况下，结直肠息肉和腺瘤切除后下次再做肠镜的间隔时间：

注意：这些建议的前提是首次结肠镜检查做得很完整，并且所有可见的息肉都已完全切除。

这里提到的锯齿状息肉病综合征，根据世界卫生组织的定义，需要具有以下标准之一：（1）近端结肠至乙状结肠至少5个锯齿状息肉，其中至少2个 ≥10 毫米；（2）有锯齿状息肉综合征家族史，近端结肠至乙状结肠有锯齿状息肉，无论多少；（3）在整个结肠中任何大小的锯齿状息肉 >20个。